Лечение катаракты - хирургия

Капель или нехирургических процедур, способных вылечить катаракту на данный момент не существует.
Единственный эффективный метод лечения катаракты на сегодняшний день — операция.

Итак, катаракта лечится исключительно с помощью операции, во время которой помутневший хрусталик заменяется искусственным хрусталиком, называемым также интраокулярной линзой.

Если катаракта имеется в обоих глазах, то операции на разных глазах проводятся в различное время, обычно с интервалом 2 - 8 недель.

Как проходит операция

Перед операцией по поводу катаракты обязательно закапываются капли, расширяющие зрачок, антибиотики, обезболивающие. Часть лица пациента обрабатывается очищающим и антисептическим средством.

Все упомянутые процедуры вполне комфортны для пациента.

• Операция практически безболезненна.
• Время операции обычно менее получаса.
• Обезболивание капельное, не применяется никаких уколов и никаких болезненных процедур.
• Пациент находится в полном сознании во время операции и обычно ведет приятную беседу с хирургом.

Наши методы лечения катаракты

В глазном центре Восток-Прозрение, как и во всех развитых странах мира, хирургия катаракты производится по методу факоэмульсификации. Это самая совершенная на данный момент техника, которая предусматривает наименее травматичное вмешательство: разрез (прокол) шириной 2-2,5 мм, применение ультразвукового инструмента и мягких хрусталиков, имплантируемых через такой маленький прокол.

Расходные материалы

В ходе современной факоэмульсификации используется целый набор специальных растворов для защиты тканей глаза от нежелательных повреждений. Это часто продукты высоких биотехнологий, вещества, получаемые с помощью специально созданной культуры бактерий.

При произведении операции без таких растворов, ткани глаза существенно травмируются, а при использовании некачественного раствора, может возникнуть токсическая воспалительная реакция или другие осложнения.

Удаление катаракты с помощью фемтолазера

Фемтосекундный лазер позволил сделать эволюционный скачок в хирургии катаракты. Теперь разрушение катаракты для ее последующего удаления происходит дистанционно, что радикально повысило безопасность этой операции.

Кроме того, эти этапы лечения катаракты лазер осуществляет вообще без вскрытия глаза. Точность дистанционного воздействия на хрусталик обеспечивает специальный лазерный сканер высокого разрешения.

Офтальмолог постоянно контролирует процедуру по динамическому изображению «среза» хрусталика, генерируемому прибором. Кроме того, все, что происходит в хрусталике в ходе воздействия фемтосекундного лазера, контролируется через оптическую систему повышенной чувствительности.

После работы фемтосекундного лазера хирург удаляет кусочки разрушенной катаракты через минимальный прокол, таже формируемый фемтолазером. Далее через тот же прокол имплантируется искусственный хрусталик.

Такая технология более надежна, безопасна и делает положение искусственного хрусталика более стабильным в том кармане, который был сформирован с помощью лазера.

В США и странах Европы многие клиники уже используют данную технологию, позволяющую сократить время операции и избежать болевых ощущений.

Искусственные хрусталики

Существует множество типов искусственных хрусталиков, обладающих различными свойствами. Применение того или иного хрусталика зависит в том числе и от пожеланий пациента.

ИОЛ Acrysof IQ — «интеллектуальный хрусталик» благодаря особой асферической оптике дает более четкое, контрастное, глубинное изображение, устраняет блики, аберрации. Такой хрусталик очень удобен, например, для водителей.

ИОЛ Acrysof Natural обладает специальным светофильтром, защищающим сетчатку глаза от вредного влияния ультрафиолета.

ИОЛ Acrystyle — самый простой из используемых нами современный эластичный хрусталик, производимый из английского материала фирмой Трансконтакт (Россия). Перенос части производственных операций в Россию позволил сделать этот хрусталик более доступным для пациентов при сохранении качества, присущего английскому материалу для ИОЛ.

Линза «Acrysof Restor»

В здоровом глазу свет проходит через роговицу и естественный хрусталик, преломляется и фокусируется на сетчатке.

Повреждения, заболевания, отсутствие хрусталика или возрастные процессы в нем делают невозможным нормальную фокусировку света и приводят к нарушениям зрения.

Одним из таких нарушений зрения является пресбиопия. С возрастом (как правило после 40-45 лет) хрусталик теряет свою эластичность и не может приспосабливаться к изменению фокусного расстояния. Это проявляется затруднениями при чтении и необходимостью пользоваться очками.

Цилиарное тело и цинновые связки отвечают за изменение эластичности хрусталика (принцип аккомодации).

Для коррекции таких нарушений как пресбиопия используется специальная линза Acrysof® Restor® компании Alcon (США).

При создании Acrysof® Restor® использовались самые передовые технологии и принципы оптики: дифракция, псевдоаккомодация и аподизация.

В отличии от традиционных линз, используемых в офтальмологии, оптическая часть линзы Acrysof® Restor® имеет многоуровневую или многоступенчатую структуру.

Такие уровни позволяют свету распадаться на более мелкие волны и формировать изображение в нескольких фокусных токах.

Для улучшения контрастности и четкости зрения, в линзе Acrysof® Restor® используется также принцип аподизации, основанный на последовательном уменьшении высоты ступеней на оптике от 1.3 микрон в центре до 0.2 микрон на периферии.

Кроме того, материал линзы - гидрофобный акрил - признан самым лучшим для изготовления интраокулярных линз (данные Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов). Он обладает уникальными характеристиками биосовместимости: обеспечивает скорейшее восстановление зрения и профилактику вторичной катаракты.

Прочие методы лечения катаракты

Кроме ведущего метода факоэмульсификации, существуют также и другие методики, например, удаление катаракты с помощью лазера. Но на данный момент в области хирургии катаракты, лазерное оборудование не может приблизиться к ультразвуковому по своей безопасности и эффективности.

Другая, устаревшая методика, называется экстракапсулярная экстракция катаракты. При такой операции производится большой разрез глаза, в конце операции накладываются швы, далее идет долгий период восстановления глаза, и могут возникнуть дополнительные осложнения. Применение этого метода возможно только при далеко зашедшей, зрелой катаракте, именно поэтому раньше (к великому сожалению, в некоторых местах до сих пор) в клиниках пациентам указывали дождаться дозревания катаракты и только потом назначали хирургическое лечение.

После операции

После операции на глаз накладывается повязка, пациент отдыхает какое-то время и отправляется домой. Поэтому желательно иметь сопровождающего. Дома пациент должен закапать капли, которые он получит после операции у медсестры.

На следующий день после операции нужно обязательно показаться врачу Глазного центра, который проверит состояние глаза после операции и даст необходимые указания.

В течение нескольких дней после операции по поводу катаракты ощущение небольшого дискомфорта и зуда в глазу – это нормально. Также может быть небольшое слезотечение. Может возникать повышенная чувствительность к свету. Обычно уже через 1 - 2 дня эти ощущения проходят.

Но, у части пациентов в первые дни зрение может быть невысоким, «туманным», поскольку требуется время для заживления глаза, это нормально.

В среднем в течение 3-5 недель в оперированный глаз необходимо закапывать капли, назначенные врачом. Это делается для безопасного и быстрого заживления глаза.

Есть ряд простых для выполнения (но серьезных по своей сути) правил, при соблюдении которых риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму:

После операции строго соблюдайте рекомендации врача Предохраняйте глаз от загрязнения Не трите, не трогайте оперированный глаз Ни в коем случае (!) не промывайте глаз самодельными растворами и прочими, не назначенными врачом жидкостями Своевременно посещайте врача для послеоперационных осмотров Первые сутки после операции не наклоняйтесь Не поднимать тяжелые вещи 2 недели после операции

Можно ходить, подниматься по лестнице, выполнять домашние дела, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.

Процесс заживления завершается примерно к 4 неделе после операции.

Когда глаз полностью заживет, могут понадобиться новые очки или контактные линзы (после имплантации ИОЛ Acrysof Restor очки или линзы требуются чрезвычайно редко).

Иногда люди, которым имплантировали искусственный хрусталик, могут отметить, что окружающие предметы и цвета стали очень яркими. Это происходит потому, что искусственный хрусталик, помещенный внутрь глаза, прозрачный, в отличие от удаленного собственного хрусталика, который имел коричнево-желтую окраску.

Человек привыкает к новым условиям улучшенного зрения в течении нескольких месяцев после операции.

Наше оборудование для лечения катаракты

В Глазном центре «Восток-Прозрение» для операций удаления катаракты мы применяем новейшую систему-факоэмульсификатор Infiniti® компании Alcon (США) с технологиями AQUALASE и Ozil. Компания Alcon - мировой лидер в производстве продукции для офтальмологии, в своем оборудовании реализует наиболее прогрессивные и надежные методы лечения, позволяющие добиваться самых лучших результатов.

Наш микроскоп - новейшая система всемирно известной немецкой компании ZEISS, производящей оптику, ставшую легендой. Ксеноновое освещение позволяет хирургу различать мельчайшие объекты и достигать непревзойденного уровня микрохирургии.

Эффективность лечения катаракты

Удаление катаракты – это одна из самых безопасных, самых распространенных и эффективных операций в мире. Вероятность серьезных осложнений для глаза при хирургии катаракты, произведенной высококлассным хирургом по наиболее совершенному методу на ведущем оборудовании, составляет менее 0,1%.

Подобные осложнения обычно возникают, из-за заболевания пациента серьезным общим заболеванием, травмой, либо грубым нарушением послеоперационного режима (закапывание самодельных растворов, протирание глаза нестерильными предметами).

В недавнем прошлом вероятность осложнений при хирургии катаракты была в десятки раз выше, и это не останавливало пациентов, поскольку вероятность наступления слепоты от самой катаракты, если ее не прооперировать - 100%.

Но теперь хирургические техники и ведущее оборудование стали гораздо более эффективными и теперь не осложнения, а восстановление зрения при катаракте стало почти в 100% случаях успешным.

Возможные осложнения

Проблемы после операции по поводу катаракты возникают редко, однако встречаются. Это, например, инфекция, кровоизлияние, воспаление (боль, покраснение, светобоязнь), двоение, повышение внутриглазного давления.

Но все эти проблемы успешно избегаются, либо решаются с помощью правильного и своевременного лечения. Для этого и нужны послеоперационные осмотры.

Потеря зрения как следствие операции по поводу катаракты может возникнуть только из-за нарушения указаний врача, грубой врачебной ошибки или внезапного тяжелого заболевания пациента.

Иногда ткань внутри глаза, расположенная за искусственным хрусталиком (задняя капсула), уплотняется и мутнеет. Это вторичная катаракта. Редко, но она все же может возникнуть через несколько месяцев или несколько лет после операции.

Такая вторичная катаракта лечится YAG-лазером. C помощью него создается маленькое отверстие в мутной пленке, расположенной позади искусственного хрусталика. Это безболезненная процедура с минимальным риском побочных эффектов в виде повышенного ВГД. Для предотвращения этого, закапываются капли примерно в течение недели после процедуры.

История лечения катаракты

Для пациентов, которые хотят глубже понять лечение катаракты, д.м.н. С.И. Анисимов написал научно-популярную статью «История лечения катаракты», освещающую этапы развития методов лечения катаракты и ряд углубленных вопросов, не затронутых в настоящем разделе.

Чтобы хорошо понять, какие возможности существуют у больного, которому поставили диагноз «катаракта», для того чтобы избавиться от этого заболевания, мы постараемся передать Вам некоторые сведения в этой области.

Почему полезно знать о катаракте как можно больше?

Во-первых, катаракта это заболевание практически неизбежное и проявляется в той или иной степени у каждого после 50 лет и связано с физиологическим уплотнением хрусталика.

Во-вторых, не существует никаких других методов лечения катаракты, кроме хирургического. А там, где хирургия, там всегда присутствует определенный риск осложнений.

Естественно, что в зависимости от применяемой техники удаления катаракты, совершенства оборудования и мастерства хирурга, можно этот риск минимизировать, сделать его ничтожно малым. Чтобы разбираться в этой проблеме мы и предлагаем пациентам или тем, кто о них беспокоится, настоящую статью.

Слово катаракта в переводе с древнегреческого языка означает «водопад». Точного объяснения этому нет. Скорее всего, таким образным сравнением древние пытались передать ощущения человека, которому приходится смотреть на окружающий мир через катаракту.

Всё видимое глазу на начальных стадиях этой болезни воспринимается так, словно на него смотрят через туман и мельчайшие брызги, образующиеся вблизи сильных водопадов.

Уже в античные времена врачеватели не только были способны диагностировать катаракту, но и умели с ней бороться.

Мутный хрусталик просто топили в глубине глаза специальными тонкими бронзовыми инструментами. Сейчас сложно понять, насколько эта процедура была эффективна и безопасна, но она сохранилась как один из способов восстановления зрения при катаракте и по сей день под названием «реклинация катаракты».

Правда эта операция применяется только в крайне отсталых странах мира и часто выполняется там даже современными хирургами как способ массовой гуманитарной помощи нищим жителям этих стран, ослепшим от катаракты.

Способ удаления катаракты, на который до сих пор опирается современная медицина, был разработан французским хирургом Жаком Девиелем, который в 1745 г. впервые опубликовал технику удаления мутного хрусталика из глаза.

Можно сказать, что все последующие предложения по улучшению техники экстракции катаракты основывались на принципах, заложенных Жаком Девиелем. В частности, в ходе операции удаляется только ядро и мягкие массы мутного хрусталика, а капсула хрусталика вскрывается только со стороны передней поверхности.

По сути дела, уже более 200 лет офтальмологи потратили на то, чтобы за счет совершенствования своих инструментов уменьшить травматическое воздействие на глаз в ходе удаления из него мутного хрусталика.

Операция факоэмульсификация является вершиной этого нескончаемого творческого процесса. Достаточен прокол шириной всего 3 – 3,5 мм, чтобы ввести в глаз ультразвуковой инструмент, позволяющий размельчить и аспирировать (откачать) мутное ядро и массы хрусталика.

Метод был предложен американским хирургом Келманом в шестидесятых годах ХХ века, а первый ультразвуковой аппарат для факоэмульсификации катаракты, названный автором «Cavitron/Kelman» был запатентован в 1971 году.

Еще многие годы ушли на совершенствование аппаратуры, вспомогательных материалов и инструментов, в результате чего факоэмульсификация стала стандартным и практически безальтернативным методом лечения катаракты во всем мире.

Что стало толчком к тому, что факоэмульсификация заняла главное место в хирургии катаракты?

Главным фактором стали результаты разработки новых искусственных хрусталиков с эластичными свойствами. До их появления у хирурга отсутствовал стимул уменьшать разрез на глазу, т.к. для введения искусственного хрусталика он все равно должен был быть значителен.

Хирурги рассуждали примерно так:

«зачем мне тратить деньги на дорогой аппарат для факоэмульсификации, когда я могу спокойно удалить мутный хрусталик через большой разрез простыми и дешевыми инструментами, не расширяя более разреза имплантировать искусственный хрусталик, зашить глаз и получить отличное зрение у пациента. А швы, если они будут мешать, я сниму позже».

Но в 80-х годах ХХ века появились первые эластичные хрусталики, которые можно было спокойно имплантировать в глаз через прокол, который оставляет после себя факоэмульсификатор. После этого хирургия катаракты стала просто обречена на то, чтобы перейти на факоэмульсификацию.

Вернемся на несколько десятилетий назад. 8 ноября 1949 года английский офтальмолог Гарольд Ридли имплантировал первый в мире искусственный хрусталик, который должен был возместить оптический дефект, вызванный отсутствием естественного хрусталика.

Это был жесткий оптический элемент из органического стекла (полиметилметакрилата). После этого изобретения полиметилметакрилат безо всякого изменения используется для изготовления жестких искусственных хрусталиков уже более 50 лет.

Первые эластичные хрусталики были изобретены в России. Материалом для них послужила кремнийорганическая, прозрачная резина (силикон).

Автор этой статьи принимал участие в разработке первых отечественных эластичных искусственных хрусталиков и новейших материалов для них.

Можно утверждать, что именно наши (российские) успехи послужили толчком для истинной гонки в разработке гибких ИОЛ во многих странах. В результате была разрушена монополия жесткого полиметилметакрилата. Качество искусственных хрусталиков поднялось на огромную высоту.

Теперь хирурги рассуждают примерно так:

«у меня есть искусственный хрусталик, который я могу имплантировать через небольшой прокол, пожалуй, пора покупать факоэмульсификатор и поискать, где поучиться на нем работать. Я смогу безбоязненно отпускать пациентов домой в день операции безо всяких швов. У пациентов не будет проблем с искажением зрения, которое возникает от больших разрезов, пациент избежит осложнений, которые возможны при больших разрезах. Те, кто находится рядом со мной убедятся, что я лучший хирург».

Появление эластичных хрусталиков важное, но не единственное явление, которое позволило факоэмульсификации стать лучше других методов.

В 80-х годах ХХ века Шведская фирма «Фармация» разработала продукт, который позволил хирургам резко обезопасить здоровье пациентов во время манипуляций внутри глаза. Этот продукт получил название «Хеалон» и представляет собой чистейший раствор натуральной вязкой гиалуроновой кислоты (Na-гиалуронат) - биологически инертный (не воздействующий биологически на ткани глаза) раствор, получаемый из петушиных гребешков.

Теперь хирурги получили в свое распоряжение не только меч – ультразвуковой факоэмульсификатор, но и щит – раствор гиалуроновой кислоты, который способен защитить другие ткани глаза пациента от разрушительного действия ультразвука.

Хирургия катаракты стала «машинной». Теперь на первый план выходит мастерство управления факоэмульсификатором и, что особенно важно, опыт хирурга в определении тех «подводных камней», которые могут встретиться во время факоэмульсификации.

Факоэмульсификация тем безопаснее и проще в выполнении, чем «здоровее» глаз пациента. Имеется в виду, что трудности для хирурга чаще встречаются при удалении зрелых, плотных катаракт, при наличии сопутствующих изменений в связках, удерживающих хрусталиковую сумку.

Это не значит, что при зрелой катаракте надо отказываться от факоэмульсификации. Наоборот в сложных случаях именно факоэмульсификация может дать определенные гарантии, что хирург не встретится с фатальными осложнениями вроде кровотечения под внутренние оболочки глаза.

Но эту безопасность хирург должен обеспечить своим мастерством, которое необходимо, чтобы не повредить ослабленную хрусталиковую сумку и не получить другое осложнение, которое может помешать надежной установке искусственного хрусталика.

Почему попытки создать лазерный аппарат для удаления катаракты не увенчались свержением факоэмульсификации?
Принцип разрушения катаракты в глазу при применении любого вида энергии: акустической или лазерной, остается механическим.

Ткань мутного хрусталика разрывают упругие гидроакустические волны или созданные непосредственно иглой факоэмульсификатора или вызванные молниеносным испарением определенной массы воды в ткани за счет воздействия лазера.

Действие лазера опосредовано, за счет этого грань между безопасным разрушением хрусталика и вредным действием на другие ткани очень тонкая. Для того чтобы снизить риск повреждения других тканей глаза удлиняется время операции. По этому параметру лазер пока не может конкурировать с факоэмульсификатором.